腹部螺旋CT血管成像技术之CTA后处理技术

　　一旦CTA影像数据采集、传输结束，可在工作站上进行多种图像后处理，以得到最优化显示的血管图像。

　　1.1 重建条件

　　1.1.1 重建算法(reconstruction algorithm) 腹部CTA多采用标准函数(standard)算法，既可避免采用锐利函数所造成的密度分辨力下降，又可避免采用平滑函数所造成的空间分辨力下降。

　　1.1.2 重建间隔(reconstruction increment) SCT容积数据采样结束后，可以从Z轴上任意一点开始重建二维图像，重建间隔可以任意设定。缩小重建间隔，部分容积效应降低[10]，MPR和三维重建图像质量提高，但重建图像数量增加，重建时间延长[11]。在腹部重建间隔宜≥层厚的1/2即可，小于层厚的1/2时数据重复使用超过50%，这对降低部分容积效应和提高三维图像质量效果不明显，所以不必选用过小的重建间隔。

　　1.1.3 重建视野 减小重建视野或使用靶重建可使单位面积内像素增多从而可获得较高的空间分辨力。

　　1.2 重建方法

　　螺旋CT目前主要有以下六种重建方法。

　　1.2.1 最大密度投影(maximum intensity projection，MIP) MIP能反映相应像素的X线衰减值，较小的密度变化也能在MIP图像上显示，能很好地显示血管的狭窄、扩张、充盈缺损及区分血管壁上的钙化与血管腔内的对比剂[8]，正确及熟练运用MIP技术可对直径>2-3 mm血管清晰成像，并能提供较DSA更多的信息，对寻找血管狭窄的病因和治疗有一定指导意义;与其他血管重建图像比较，在血管径线的测量方面最接近实际数据。缺点是不能对深度关系进行编码，立体感较差，但通过绕轴旋转多角度观察或放电影式观察，也能反映血管结构的深度关系。

　　1.2.2 表面遮盖显示(shaded surfacedisplay，SSD) SSD可以用多个CT阈值进行重建，并以不同色彩显示。例如对于动脉夹层，可利用真假腔之间CT值的差别，分别用不同色彩标记，可更清晰显示动脉夹层的病理改变。优点是能多角度观察，空间立体感强，解剖结构显示清晰，有利于对病变定位。其缺点是丢失了大量与X线衰减有关的信息，钙化斑和增强的血管腔密度都高于所选的阈值时被显示为同一种结构，而阈值以下的小血管不能被显示或导致血管失真(如过度狭窄等)。因此在实际应用中，主要用来显示血管之间、血管与邻近其他解剖结构的毗邻关系，一般不用于测量血管的径线或者判断血管的狭窄程度和血管是否闭塞。

　　1.2.3 多平面重组技术(multi planarre formation，MPR) 将直接扫描图像叠加，沿一定方向重新组合得到任意方向的二维断层图像，能反映相应原始像素的X线衰减值。在工作站放电影式连续观察，可获得三维印象。容积扫描基础上的MPR或各向同性MPR图像质量与原始图像相仿，可作为诊断依据。由于血管的走行多纡曲，直线的MPR难以显示血管的长轴，所以血管的多方位重组大多采用曲面重组。

　　1.2.4 曲面重组(curved planar reformation，CPR) CPR可将扭曲、缩短和重叠的血管伸展拉直展示在一个平面上，缺点是在设定轨迹时存在人为误差，空间分辨力不恒定，一幅图像仅能显示血管的一个断面。16层CT后处理软件可自动沿血管中轴线剖开血管，所得CPR去除了人为影响，还能沿中轴线连续旋转180°，得到具有多个断面的动态CPR图像。CPR对纡曲血管和血管内支架术后评价有一定价值，对腹腔动脉的复杂分支CPR无明显优势。

　　1.2.5 容积再现(volume rendering，VR) VR能使表面与深部结构同时立体地显示。VR能检出由于狭窄的动脉与扫描层面平行而在轴位CT图像上未清楚显示的动脉狭窄。

　　李晓兵等[16]报道，MSCTA的VR成像对正常腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉的显示率均为100%，对胃十二指肠的显示率为90.9%。多层CT的VR软件功能更强大，操作简单，还可测量非圆形血管(如管壁上有软斑块)的截面积，评价狭窄程度更准确。与其他三维重建方法比较，VR既能显示血管之间、血管与邻近组织器官的三维立体关系，又有一定的透明度，更适合用于观察血管，VR优于MIP和SSD[17]。

　　1.2.6 CT仿真内镜(CT virtual endoscopy，CTVE) 可显示血管内表面的情况，如管腔内的粥样斑块，管壁的钙化、溃疡，动脉分支与动脉瘤的关系，动脉瘤的血栓形成及破裂口等。缺点是不能进行活检，阈值的选择可影响病变的几何形状，可产生穿透伪影(pierced surfaceartifact)、漂浮伪影(floating shape artlfact)。

　　1.3 重建方法的比较与选择

　　在腹部CTA中最常用VR、MIP、MPR、SSD等容积重建技术[18]。各向同性MPR可直接作为诊断依据，其他三维技术需结合原始断层图像。测量血管直径和长度时，首选MPR和/或MIP;判断血管是否闭塞和血管的狭窄程度时，可选MPR、MIP或VR;VR和SSD的立体感强，而且VR血管细腻，所显示细小分支更多，操作更简便，需要观察血管之间、血管与邻近其他解剖结构的毗邻关系时，首选VR。

　　总之，CTA的成像技术对CTA成功与否及其图像质量有直接影响，随着CTA成像技术的研究和发展必将促进其图像质量的提高和得到更广阔的临床应用。
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